AL COMUNE DI CASTAGNETO CARDUCCI
Via Giosuè Carducci n. 1 - 57022 - Livorno

MODULO DI OFFERTA

Oggetto: Locazione immobile sito in Castagneto Carducci, Frazione Bolgheri, Via Giulia n. 18 Piano T (presso Centro Civico), ad Uso Sportello bancario automatico ATM

Il sottoscritto	
nato il ………………………………………. a ……………………………………………………. ..nella qualità di
 legale rappresentante	
 procuratore	
dell’impresa	
con sede legale in…………………… (……..) in Via / Piazza ………………………………………….. n………
con codice fiscale n……..…………………………….…… partita IVA n…………………..………………………
iscrizione Registro delle imprese di………………………………………….. n. ………………………………….
numero iscrizione Albo delle Banche………………………………………………………………………….........
pec: ……………………………………………………………………………….(obbligatorio)
nome e cognome incaricato gestione della presente procedura………………………………........................
telefono………………………………………………………………………
email…………………………………………………………………………..

VISTO

L’avviso pubblico per la locazione di locale di proprietà del Comune di Castagneto Carducci da destinare ad uso sportello bancario automatico (ATM);

DICHIARA

□ di essersi recato sul posto dove è ubicato il bene richiesto in locazione e di avere preso chiara e completa conoscenza della sua consistenza e di accettarlo nello stato di fatto e di diritto in cui si trova. 
□ di essere informato e di autorizzare che tutti i dati dichiarati e riportati nei documenti presentati dall’offerente siano utilizzati e trattati - anche con strumenti informatici - nell’ambito del procedimento per il quale viene resa la dichiarazione, nel pieno rispetto delle disposizioni del Reg. UE 679/2016;
□ di aver giudicato il locale di valore tale da consentirgli l’offerta che presenta;

a)	che l’Istituto di credito concorrente è in possesso delle autorizzazioni a svolgere l’attività di cui agli artt. 10, 13 e 14 del D.Lgs. 1 settembre 1993, n. 385;

b)	che gli esponenti aziendali dell’Istituto di credito concorrente sono in possesso dei requisiti di onorabilità di cui al D.M. 161/98;

c)	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

d)	di non aver subito sanzioni interdittive di cui all'art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 s.m.i. o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;

e)	che l’indirizzo di posta elettronica certificata al quale va inviata l’eventuale richiesta di ulteriori documentazioni e per ogni comunicazione da parte della Camera di Commercio è quello indicato nel presente modulo;

FORMULA

Previa espressa accettazione di tutte le condizioni riportate nell’avviso la seguente offerta economica:

	CANONE ANNUO OFFERTO	
	Importo in cifre (EURO)	Importo in lettere	
Canone di locazione annuo complessivo offerto (base minima Euro 1.610,00 annui, aumento minimo € 350,00 o multipli)	

EURO______________	

_______________________________	
(L’importo dovrà riportare al massimo due cifre decimali. In caso di discordanza fra le indicazioni in cifre e in lettere, sarà considerata valida l’indicazione più favorevole all’Amministrazione)

Data (…../…../………..)	TIMBRO	FIRMA	

			

Avvertenze:
L’offerta dovrà essere sottoscritta dal titolare o legale rappresentante allegando copia del documento di riconoscimento in corso di validità.